患兒一進來，陶樂就看出了她的不同之處。
這是一個女孩，看身高模樣不過六七歲，精神頭尚可，只在下頦上長了一個直徑約2釐米的包塊。
長在這個位置上的包塊，什麼可能都有。
甲狀舌管囊腫、頦下慢性淋巴結炎和淋巴結核，甲狀腺腺瘤、腮裂囊腫、甲狀腺錐狀葉、囊性水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊腫、舌下囊腫、甲狀旁腺囊腫等等。
具體是什麼，還要根據臨牀檢查作出鑑別。
陪着女孩進來的是一位六十多歲的女性，自稱是她的外婆。
“小美欣下巴上這個包塊，兩個多月前就出現了，一開始也就有棗核那麼大，不疼也不癢，什麼影響也沒有，我們本來也沒當回事。”
“後來就越長越大，我老公就有點擔心，讓領她去看看。”
“我們去了兒童醫院，人家一看就讓我們做檢查，說是什麼Ｔ4低，沒給開藥，就讓回來多吃點含碘的食物。”
“結果吃是吃了，這東西一點也沒變小，反而還比原先又大了一圈。”
外婆一邊愁眉苦臉地說着，一邊將之前在兒童醫院做過的檢查單據拿了出來。
聶遠一一看過，又順手遞給了陶樂。
陶樂接過來甲功五項的檢查單，眼光一掃而過，T4偏低，只有3.20ug/dl，TSH則偏高，爲7ｕ／L。
T4又叫總甲狀腺素，是指甲狀腺分泌的激素，TSH是則是專門調節甲狀腺激素合成分泌的激素。
前者低後者高，說明患兒的甲狀腺功能減退，也就是俗稱的“甲減”。
除了指標之外，還有一事引起了陶樂的注意。
檢查單上方，明確地寫着孩子的年齡：九歲。
陶樂在兒童保健科待過，清楚地知道九歲女孩的發育標準。
眼前這個女孩，目測身高不過一米一五，放在六七歲女孩中也不算高的，哪裡像有九歲的樣子。
她就掃了一眼系統上登記的掛號信息，嗯，這孩子還真的超過了九週歲。
這就是很明顯的發育遲緩了。短期的因爲碘攝入不足導致的甲減，不應該造成這樣嚴重的發育遲緩。除非．．．．．．
她想到的問題，聶遠自然也想到了。他示意陶樂爲患兒做體格檢查。
患兒體溫正常，神志清楚，呼吸平穩。心率80次／分，血壓89／54mmHG，周身未見皮疹及出血點。
她用手輕觸頸下的包塊，硬硬的，表面很光滑，無法推動。
“做個吞嚥的動作。”陶樂溫和地說道。
女孩很聽話，立即照做了，包塊就隨着她的吞嚥而上下移動。
此外，患兒雙肺呼吸音清晰，沒有囉音，心律齊而有力，心前區無雜音。腹部平軟，整個肚腹無壓痛，四肢活動自如，末稍溫暖，肌力正常。
她做檢查的時候，患兒的外婆表情始終很緊張，這會兒見她停下手，就忍不住問道：
“大夫，您看這個東西，它不能是腫瘤吧？”
她們夫妻倆這陣子，爲了外孫女的身子是愁壞了，各種擔心，就怕是最壞的這一種。
陶樂沒有應聲。有人家聶副主任在，輪不到她說話。
“家屬你不用着急。”聶遠的聲音又低又穩，一聽就讓人很安心。
陶樂就有點羨慕。聲音低沉有磁性，是男大夫的專利，她就算再壓低聲線，也達不到這種效果。
只聽聶遠繼續說道：“到底是什麼病，還需要做個全面檢查，排除其他的一些疾病，然後再研究。”
說到這裡，他擡頭看了看外婆，面上現出了一個笑容：“不過這個部位，長腫瘤的可能性很小。”
這句話一說，那外婆立即放鬆了不少，女孩子面上也有了笑模樣。
九歲的女孩子，其實已經很懂事了，這個腫塊看來也給她造成了很大的困擾。
陶樂心下一寬。這就是爲什麼，聶副主任一直看她不順眼，她還要用滿腔熱誠緊緊貼上去的原因。
因爲從這幾天的觀診中，她已然發現，聶副主任雖然平時對她諸多苛責，不苟言笑，但對着患者和家屬，卻不吝惜笑容，也會出言寬撫安慰。
只是這份溫情，平時被包在冰冷的外殼裡，等閒看不太着。
陶樂這會兒心下已經有了一些猜測。這個女孩，多半是先天性的甲狀腺功能減退。
引起先天性甲減的原因很多，比如患兒甲狀腺不發育或發育不全，比如患兒母親孕期碘攝入量不足，再比如體內存在抑制甲狀腺細胞生長的免疫球蛋白。
此外，腦垂體激素分泌不足，甲狀腺素合成障礙等等，都可能造成眼前患兒的症狀。
但若再加上那個包塊．．．．．剩下的可能性就很少了。
陶樂等着聶遠下檢查單，進行排除和判斷，但他卻坐得穩穩地，與那位外婆嘮起了家常：
“孩子平時睡眠和飲食怎麼樣？”
“這孩子好養活，從小就不挑食，給什麼都吃，吃得也不少。”外婆說道：“睡覺也是，一覺到亮，從來不起夜。”
“九歲了，是上三年級吧，學習能不能跟得上？”
提到這一點，外婆立即來了精神：“是上三年級。”
“她爸媽自打生了她，就到外地去了，把孩子扔給我們老兩口。”她滔滔不絕：
“可她就是懂事，從沒讓我們操過一點心。作業在學校就能做完，回家幫着做家務，自學，讀書，讓我們隔壁老王家羨慕死了！他家那個皮小子，一天不打就上房揭瓦．．．．．”
眼看她的話題偏了，陶樂趕緊幫着拉回來：“成績怎麼樣？”
她大致理解了聶遠的意思。身體發育遲緩，往往也伴着智力發育低下。
再努力懂事，也要落在成績上。
“成績挺好！班裡現在不講究排成績，但是大考小考，都是九十七八分，老師都喜歡她！”
那就是智力沒問題了。
得到了想要的答案，聶遠就開出了一系列檢查單。
陶樂注意到，除了常規的甲功五項、淺表腫物彩超之外，還開了甲狀腺靜態ECT顯像，以及垂體核磁共振。
外婆帶着女孩出去交費做檢查。但還沒過幾分鐘，她們就又回來了。
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