孫玫就趕緊拉着楊瑞雪往外走，一邊走一邊說道：“抱歉戴夫醫生，是我們沒安排好。”
“我不是護士，我也是規培醫，我是想要過來觀摩手術的，憑什麼陶樂能上臺，我就不行啊！”
楊瑞雪更激動了，孫玫一時都拉不動她。
她的話沒有打動戴夫教授，反而讓他更加不滿了。
“我記得，我已經明確拒絕了觀摩手術的要求。除了參加手術的團隊之外，根本就不該有其他的醫生。”
“用華國人的話說，這是陽奉陰違，是不誠信的。我要和院領導好好談一談，也許我該自己組建一個新的團隊，聘請以前的助手夥伴，而不是繼續相信你們。”
他這麼一說，申主任、冉主任、金副主任和郭總，瞬間就都急了。
今天只是觀看了半臺手術，他們就都覺得有所收益。戴夫在這裡的三年，整個一院的外科將會實現全面的提升，前提是他不能撇下一院的醫護人員，單獨組團。
本來不想多說什麼的幾個人，這時也顧不得得罪常副院長了。
“小楊，你跟專家頂什麼嘴？趕緊出去，別影響手術進行！”冉主任說道。
“今天破例讓你進手術室，是院方對年輕人的照顧。但你不但沒有做好功課，反而還在這裡大聲喧譁影響手術，像個什麼樣？”申主任搖搖頭。
“今天的事，手術結束後我會向醫務處如實報告。”孫護士長的火氣都忍不住：“你要是還不走，手術出現了任何問題，責任都在你頭上，你擔得起嗎？”
這句話讓楊瑞雪清醒過來。她這纔想到，這是一臺術中死亡率高，術後併發症更多的手術。
真要是這個德國專家靠不住，最後有問題賴在自己頭上，那可如何是好？
想到這裡，楊瑞雪推開了孫玫的手，再度冷冷地看了戴夫和陶樂一眼，然後徑直扔下了手套，去換衣離開了。
護士長搖搖頭，用手機聯繫了巡迴護士，讓她看系統端的最新醫囑，把要補的晶體和膠體一併帶回來。
眼見着楊瑞雪被掃地出門，陳恪有一種物傷其類的感覺。
他總感覺，只要稍一失誤，他就是下一個被趕出去的對像，那可太丟人了！
一時之間，他打疊起了全部精神，全神貫注地觀察着主臺器械護士，嚴格按她的要求行事，一時間倒也沒再出什麼差錯。
第一巡迴護士的動作很快，不一會兒功夫，紅細胞和補液都頂上了，患者的血壓升回了100/70，心率也降到了90。
沒人再提剛纔的插曲。手術繼續進行，就像什麼事情也沒有發生。
戴夫用左手食指插入鉤突後方，拇指放在胰頭前面，將鉤突部位提起並向右側剝離，再用血管鉗夾斷，結紮。
手術進入中後部，馬上要進行難度最大的消化道重建。
因爲做了多個器官的切除，患者身體的整個消化道已被完全破壞，必須要將殘留的器官拼合起來，形成一套完整可用的體內循環。
具體包括胰腺殘端的吻合，膽-腸吻合，胃-腸吻合三個階段，以第一個階段最爲困難。
所謂的吻合，簡單地說，就是將兩個器官縫合在一起。
胰頭十二指腸手術，術後最主要的併發症就是胰瘻，病死率大於百分之三十。
之所以會發生胰瘻，原因除了患者年齡過大，或肝功能障礙等因素之外，大半還是技術原因。
對於胰腺殘端處理不當，吻合技術欠佳，以及手術中對於胰腺周圍臟器造成的損傷，都會直接或間接地導致胰瘻的發生。
此外，後兩項吻合也同樣可能出現問題，稍有不慎便會形成膽瘻、胃排空障礙等併發症。
所以這三項吻合，對於外科大夫提出了極高的要求。
戴夫雖是藝高人膽大，眼下也更加嚴謹細緻。對於胰殘端的處理上，他選用了胰-空腸吻合，選用的術式是殘胰—空腸兩端套入式吻合法。
這雖然是時下最常用的胰殘端處理方法，但陶樂清楚地知道，這個患者的胰腺與多數人並不一樣，她的主胰管在胰頸部明顯偏後。
若是沒有特別注意，吻合時就會造成主胰管損傷，導致胰瘻的發生。
戴夫沒有讓她失望。他的經驗確實豐富，一眼就發現了問題。
解決方案也中規中矩，在吻合時向左遊離了1釐米左右，令主胰管接近殘留胰腺的中央，使胰腸吻合更爲方便。
戴夫有條不紊地操作着，將空腸拉到殘胰附近，將二者對合到一起。
他用了小圓針加3-0號絲線，開始進行縫合。
在所有的器官中，胰腺是最難縫合的。它的組織十分脆弱，縫合它就像是在豆腐上繡花，既不能緊，又不能鬆。
緊了可能會切割胰腺，鬆了則會導致胰瘻。
戴夫的針線功夫不錯，申主任三人看得十分入迷，面是滿是讚歎之色。
陶樂卻在心下嘆息。還不夠，縫得還不夠細、不夠密，仍然有發生胰瘻的可能。
要不是在這種場合之下，她簡直控制不了自己，想要上手去替他縫合。
不過想想都知道不可能，除了戴夫之外，在場的還有申主任、金副主任這樣的外科高手，怎麼也不能輪到自己上場。
縫合完成。戴夫小心翼翼地將殘胰套入空腸之內，便完成了第一步胰-空腸吻合術。
手術時間已經過去三個小時，戴夫的額頭沁出了汗珠。護士上前爲他擦了汗，他又馬不停蹄地向下進行。
膽-腸吻合，胃-腸吻合，最後完成了腹腔引流。
用時六個小時，這臺手術終於進入到最後一步，沖洗腹腔，關腹。
陶樂想了想，主動提了要求：“我來做關腹縫合吧。”
相比前面的操作，關腹縫合要簡單得多，並沒有引起各位高級助手們的異議。
戴夫見過陶樂在示教手術中的表現，對她的縫合功夫歎爲觀止，聞言立即點頭許可。
陶樂心知，縫合只是次要的，她主要想借這個機會，在患者身上用一回金手指。